东莞发布最新通告！
刚刚，东莞市新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部办公室发布通告 （第40号）：
为统筹做好疫情防控和经济社会发展，精准科学实施疫情防控，结合我市疫情形势和防控工作进展，经评估，现就调整东莞市封闭、封控管理区域及相关防控措施通告如下：
一、调整区域
（一）对东莞市新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部办公室《关于进一步加强疫情防控工作的通告》（第34号）中13个执行封闭管理的重点区域进行解封。
（二）对麻涌镇执行封控管理的住宅小区进行解封。
二、相关防控措施
（一）公共场所。上述封闭封控场所解封前须进行一次彻底清洗消毒。解封后，公共场所入场人数原则上不得超过核定人数的75％，健全进场分时段预约制度，引导错峰预约进场，灵活采取限流措施，严格控制进场人员数量，落实进场体温监测和“健康码”查验等防控措施。麻涌镇餐饮场所有序恢复堂食，按核定人数的75％实行限流，每桌不超过10人就餐，每桌登记至少一名就餐客人的姓名和联系方式，不安排非同行顾客同桌就餐。
（二）住宅小区。所有住宅小区解封后执行7天的严控管理措施，设置卡口，实行24小时值守，严格落实测温、扫码、佩戴口罩等防控措施，禁止非必要人员及车辆进出；小区保持执行三人小组健康监测和常态化防控措施，居民自我健康监测，每日测量体温，出现发热、咳嗽等症状及时报告三人小组；住户实行住家、单位“两点一线”，尽量不乘坐公共交通工具；小区加强环境卫生，清除卫生死角，加强对公共卫生间、社区活动场所、户外活动设施等公共部位以及垃圾站点的消毒。
以上防控措施，依据疫情风险评估结果动态调整。本通告自发布之日起施行。
“密接”概念应该更新了
钟南山提醒
最早在印度发现的新冠病毒变异毒株“德尔塔”（Delta）正在世界范围迅速传播。有资料表明，“德尔塔”是目前所发现变异毒株中传播力最强的变种。
“由于德尔塔变异株患者的病毒载量高，呼出病毒浓度大，传染性极强，所以过去的密接概念已不适用。”钟南山院士25日表示，现在密接者的概念是“在同一空间、同一单位、同一建筑，在发病前四天”，和病人相处在一起的，都是密切接触者。
钟南山提醒，“正因为有这个概念的改变，所以我们采用一些不同的管理模式，密封、封控、封禁等。这个概念的改变，影响我们重点密集人群的管控。”
01
中国建立群体免疫
需要80％或以上疫苗接种率
德尔塔变异毒株为什么传染性这么强？钟南山说，从结构生物学讲，德尔塔变异毒株与野生型的普通株比较，感染者体内病毒载量高出100倍。从广州的153例确诊病例观察，在他们体内病毒转阴的时间为13－15天，少数可达20天以上，远远长于与普通株（7－9天）。
钟南山表示，从实验室结果来看，疫苗对变异毒株的中和能力有所下降，但依然有保护作用。“不管从实验室的结果和真实世界的观察来看，中国国产疫苗对德尔塔毒株还是有效的，大家应该打。”
根据国家卫健委发布的数据，截至2021年6月24日，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告接种新冠病毒疫苗112064．3万剂次。
“如果估计疫苗的保护率在70％左右，我们国家需要有80％或者以上的人接种疫苗，才有可能建立免疫屏障，所以我们需要加强疫苗接种。”钟南山说，“德尔塔变异毒株的传播中，主要的、重症的病人多为老年人，同时也有孩子。因此，这两组人群应加强接种。”
02
针对德尔塔毒株的疫苗
研发不会很困难
此外，钟南山还透露，目前正针对德尔塔变异毒株进行疫苗研发，现有的各个类型疫苗都将会被改造研发。“现在工艺都成熟了，把抗原毒株进行改造后，研发不会很困难。”
首次和变异株交手
中西医专家有新发现
在与新冠病毒Delta突变株（下称“德尔塔”）交手一个月后，6月26日，广州中风险地区终于清零，全市均为低风险地区。
从临床救治角度上，德尔塔有何特点？广东积累了哪些救治经验？中医药又在其中发挥了什么作用？
6月26日，国务院联防联控机制综合组广东工作组（下称“国家工作组”）医疗救治组两位专家，广州中医药大学副校长、广东省中医院副院长张忠德与北京协和医院重症医学科主任隆云，在接受媒体采访时，他们对临床病例和救治过程展开了分析。
专家组认为，从临床上观察，德尔塔重症比例达15％。救治过程中，专家组探索建立了一套免疫系统评估系统，及时发现病情恶化的指标，实现早期阻断转重症化趋势。同时，中医治疗重症发挥了一定疗效，强调“扶正”，多使用参汤补气。
01
转重症比例高
病情进展快
北京协和医院重症医学科主任隆云
南方日报、南方＋：在本轮新冠疫情，收治的确诊病例情况如何？
隆云：在本轮疫情中，广州共收治了166例确诊病例，均在广州医科大学附属市八医院集中救治，截至目前共出院91例。深圳市第三人民医院则收治超过10例确诊病例。应该说，目前广东疫情得到了有效控制，多数患者的病情都在好转，他们以轻型和普通型为主，仅有1例危重症病人在院治疗。
南方日报、南方＋：这是德尔塔病毒首次在国内出现，变异毒株有什么新特点？隆云：从临床收治情况来看，这一次高龄患者比例高，有三分之一病人超过60岁，年龄在80岁以上则超过10例。德尔塔毒株特点是潜伏期短，临床症状重，危重症和重症比例达到了15％，而且核酸转阴时间较长。
张忠德：在临床上，我们发现病人发热比例很高，超过80％，其中高热（温度超过39摄氏度）的比例高达34．5％。由于德尔塔病毒载量高，患者感染后，病情进展很快，既往要7－9天才转为重症，这一次不到4天就有可能转为重症，严重者在24小时内转为重型或直接转为危重型，这为救治工作带来了不小挑战。
02
中医治疗强调“扶正”
多采用参汤补气
广州中医药大学副校长、广东省中医院副院长张忠德
南方日报、南方＋：从中医证候的角度上，应如何认识德尔塔？治疗上有何差异？
张忠德：这一次，我们判断本轮疫情仍属于中医“疫病”范畴，核心病机为暑湿化热、疫毒侵肺、元气大虚。与武汉、河北、云南等病例相比，由于南方夏季气候炎热、潮湿，患者汗多，所以病人“湿毒”程度更重了一些。
在治疗上，整体思路与国家第八版新冠肺炎诊疗方案保持一致，只是根据因时因地因人的“三因”原则，以及病毒的新特点进行微调，这一次广东更强调“扶正”。一些重症患者早期以气虚为主，表现为极度乏力、食欲不振、呼吸微弱、舌苔黄厚腻等，此时我们使用西洋参汤补气，如果是气虚伴有阳虚者，则改用高丽参。
南方日报、南方＋：在救治重症病人过程中，中医药发挥了什么作用？
张忠德：中医药应对轻型和普通型有较好的效果，在阻断重症上也有一定疗效。
中医认为，高热持续48小时不退是患者病情转重的重要信号。因此，在清热解暑的基础上，增加使用了安宫牛黄丸，希望达到早期阻断重症化趋势。
在危重症和重症的治疗上，治疗组目前以中西医结合治疗为主，始终坚持现代医学救治手段，尽早使用呼吸机和ECMO，同时灵活使用中医药方案，托住患者生命体征，为免疫功能的恢复争取时间。
经过了中西医协同治疗，已有1例危重症患者撤出ECMO，3例危重症患者拔管，8例重症患者转为普通型，阻断57例有重症倾向的普通型患者转为重症，为防控德尔塔变异毒株提供了宝贵经验。
03
探索免疫功能评估系统
阻断重症化趋势
南方日报、南方＋：哪些因素容易导致重症的发生？
隆云：从临床表现来看，年龄超过60岁，有基础疾病、持续高热不退、氧合能力下降等，是轻症转向重症的高危因素。相比之下，小孩转重症的比例低很多，这是有意思的现象，我们还需要更多研究才能进一步解释。
南方日报、南方＋：在重症救治上，我们探索了哪些经验？
隆云：这是德尔塔病毒首次在国内出现。在与它交手的过程中，专家组逐步发现了一些规律和方法。
患者感染病毒后第5天至7天，会感觉很难度过，因为此时他们多有缺氧等表现，同时伴有影像学的改变。
关口前移是行之有效办法，专家组探索了一套免疫功能评估体系，及时筛查有重症趋势的病人，采取综合性措施，阻断病情发展为重症。
南方日报、南方＋：评估病人免疫功能，具体如何实现？
隆云：目前新冠肺炎病毒治疗暂无特效药，治疗原则是提升病人自身免疫力，控制病毒在体内复制的速度。
首先，我们会关注病毒核酸载量。如果载量高，患者病情进展可能就加快。
第二是自身抗体滴度。如果病毒入侵后，在一段时间还未产生抗体或者是抗体滴度不高，这说明免疫系统还处于一个薄弱的状态。
第三是淋巴细胞基数。病毒入侵体内后，淋巴细胞最先受到攻击，通过一项血常规检查，我们就能得到淋巴细胞是否在减少，如果是，说明病毒此时正在体内高速复制。
在治疗过程中，专家组实时动态监测病人其他指标，如CT影像学表现，全身炎症反应、氧合状态等，做到有的放矢，精准干预，让治疗能取得更好的效果。
南方日报、南方＋：在治疗上，我们总结了哪些方法？
隆云：我们还是提倡提早氧疗及俯卧位治疗，新冠肺炎的炎症渗出通常是在双侧肺的下部。患者平常多为仰卧，这些炎性渗出液就堆积在下肺的后背部。采取俯卧位的时候，双肺炎性渗出就不会聚集在下部，可以改善肺水的流动和肺的氧合。
抗体治疗是另一种方法。如果是患者自身抗体低，专家组会找来恢复期血浆进行治疗。目前超过五分之一的病人在注入恢复期血浆后，抗体水平明显增加，从临床观察上来说，临床症状有改善。但目前还没有权威数据表明，它对重症与危重症的治疗有绝对效果。
同样，我们发现了接种疫苗后，几乎没有发生重症和危重症病例，这说明疫苗在阻断重症趋势上有一定效果，但这一结论仍需要更多权威数据支持。
南方日报、南方＋：广州这一轮本土疫情中，无症状感染者比例不高，您如何看？
隆云：有时候，无症状更多是病人自身感受。新冠患者在先前的临床观察中往往会出现“沉默性低氧”，也就是说，安静待着的时候不缺氧，而稍稍一动就会喘不上气。CT影像往往会出现渗出改变。之前的很多所谓无症状感染者，从医学上角度来说是不严谨的，当然不排除少数人是无症状感染，但多数还是有症状，病人有感冒表现，比如头痛、流涕、畏寒、低热等，从临床上说符合轻症或普通型诊断。
下一步，我们将逐步规范诊疗方案，让病人早期发现情况，及时干预和诊疗。